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FORMULAR UNA PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO SPICE Y SPIDER.

Escrito por roberthkoenigv 03-05-2018 en spider. Comentarios (0)


Como habíamos visto en los blog anteriores la formulación mediante otros marcos ha sido muy utilizado y difundido, pero ha resultado eficiente para estudios cuantitativos y de tipo asistencial, más no así para los estudios cualitativos, en donde se  explora percepciones y sentimientos. Por ello se han creado otras propuestas para plantear las preguntas de investigación, las cuales se explican a continuación:

La definición cuidadosa de la pregunta, de forma que incluya la especificación de todos sus componentes, ayuda a optimizar la búsqueda y a identificar los documentos más relevantes para nuestros objetivos, por ello se han desarrollado otras alternativas a la estrategia PICO, como marco SPICE (para la búsqueda de estudios cualitativos),y marco SPIDER (para la búsqueda de estudios cualitativos y/o con métodos mixtos)

MARCO SPICE:

Booth (2004) propone un modelo genérico que puede ser útil para muchas cuestiones de interés para los profesionales de la información: SPICE. La preferencia por PICO o SPICE puede depender de cómo se enfoque el problema. Con algunos problemas, PICO puede ser más fácil de formular pero, con otros, SPICE puede ser más fácil de aplicar.

Ejemplo: ¿Cuál es el impacto del cribado de sangre oculta en heces para la población general adulta sobre la morbilidad, complicaciones y coste, frente al cribado selectivo en atención primaria?

  • Ámbito: atención primaria
  • Perspectiva: población general adulta
  • Intervención: impacto del cribado de sangre oculta en heces
  • Comparación: cribado selectivo
  • Evaluación: morbilidad, complicaciones y coste.

MARCO SPIDER:

Una nueva alternativa a la formulación de preguntas llamada SPIDER (Cooke, 2012), que fue diseñada a partir de las reflexiones sobre las dificultades de investigadores en metodología mixta y síntesis de estudios cualitativos.

Ejemplo: ¿Cuáles son las expectativas de los padres adolescentes ante la educación prenatal?

  • Simple: jóvenes, adolescentes, padres …
  • Phenomenon of interest: prenatal, embarazo, nacimiento, eduaccion…
  • Design: entrevistaEvaluation: experiencia, opinión, actitud, creencia, sentimiento, conocimiento…
  • Research type: cualitativa, metodología mixta.



Pregunta clínica según marco PS y ECLIPSE

Escrito por roberthkoenigv 03-05-2018 en PS ECLIPSE. Comentarios (0)

MARCO PS


Desarrollado en 2005 por DiCenso, Guyatt y Ciliska, quienes sugirieron que únicamente se requieren dos componentes para poder responder a las preguntas cualitativas, pudiéndose centrar las preguntas en el problema o en la experiencia.

«P» - Población

Las características de individuos, familias, grupos o comunidades. ¿Quiénes son los pacientes? ¿Son personas individuales, familias, comunidades o grupos? ¿Son de alguna edad o género en particular? ¿Cuál es su problema específico de salud o de cuidados?

«S» - Situación

La comprensión de la condición, las experiencias, las circunstancias o la situación. ¿Qué circunstancias, condiciones o experiencias estamos interesados en conocer?

EJEMPLO

¿Cuáles son las necesidades espirituales de personas adultas con cáncer y en estado terminal?

Población:personas adultas con cáncer en estado terminal.

 Situación:necesidades espirituales

MARCO ECLIPSE


Construido por Wildridge y Bell, al considerar que dentro del campo sanitario había necesidad de responder a más tipos de preguntas y no solo a las de carácter clínico. Principalmente era necesario hacer frente a preguntas de política de salud y del área de gestión. Debemos conocer también que el origen de este marco es el CLIP, por lo que, en la literatura, podemos encontrarlo bajo esta terminología, tratándose del mismo marco.

Es un documento de una página que resume la evidencia obtenida al responder a una pregunta clínica estructurada. Pretende ser una fuente de rápido acceso a la información y de fácil lectura por otros.

EXPECTATIVA       Motivos por los que el usuario quiere la información.

C

CLIENTES             A quién va dirigido el servicio.

L

LOCALIZACION     La ubicación física del servicio.

I

IMPACTO                El cambio que se debe evaluar en el servicio, lo que representa el éxito, la forma de medirlo.

P

PROFESIONAES    El personal que proporciona el servicio o la mejora esperada.
INVOLUCRADOS

SE

SERVICIO             El servicio que se encuentra bajo estudio
EL MARCO ECLIPSE, se compone de las siguientes partes

ECLIPSE

Se compone de las siguientes partes:

1- Título: Frase que resume el resultado principal del ECLIPSE.

2- Contexto: Resumen breve del motivo para realizar la pregunta. Puede corresponder a un caso clínico o a una pregunta nacida por otros motivos, pero de importancia en la práctica clínica.

3- Referencia: Cita bibliográfica del artículo.

4- Características del estudio: En forma breve mencionar el tipo de estudio, el número de participantes, la intervención evaluada, la intervención de comparación y el tiempo de seguimiento.

5- Resultados: Tabla con los resultados más relevantes, con significado clínico (NNT en caso de tratamiento, LR en caso de diagnóstico, etc)

6- Comentarios: Acerca de la aplicación práctica de la evidencia recopilada, tanto al paciente que generó la pregunta como a otras situaciones clínicas en que pudiese aplicarse. Se incluyen también advertencias acerca de las precauciones que se debieran tener al aplicar la evidencia, en especial si proviene de estudios con fallas metodológicas o con número insuficiente de pacientes.

7- Autor y dirección e-mail para recibir comentarios.



  • El fisioterapeuta hoy en día adquiere un rol importante en un equipo multidisciplinario de salud y en la toma de decisiones en la atención al paciente, pero para ello debe hacer uso de la mejor evidencia disponible que se adecue al paciente; valora, diagnostica, diseña el tratamiento,evalúa la eficacia del tratamiento.y sea eficiente para el sistema de salud.
  • Los modelos de practica clínica son recomendaciones desarrolladas sistemáticamente, para ayudar a profesionales a tomar decisiones y desarrollar opciones diagnosticas y terapéuticas apropiadas a la hora de abordar un problema o condición de salud especifica; La finalidad es la aplicación de los resultados de los trabajos de investigación a la practica profesional.


Formula una pregunta clínica según modelo PICO

Escrito por roberthkoenigv 18-04-2018 en terapia fisica. Comentarios (0)

Pregunta Clínica según Modelo Pico
MODELO DE ATENCIÓN


Como estudiantes de fisioterapia, nuestro objetivo es emprender un proyecto de investigación o evaluación crítica de un trabajo de investigación, pero sin olvidar la importancia de la investigación de la práctica basada en la evidencia.

La guía para la práctica de la terapia física publicada por el APTA, planteado por el Centro Nacional Americano de la Investigación para la rehabilitación médica, tiene como objetivo describir la práctica del terapeuta físico utilizando el modelo de la discapacidad como base, además de los roles de un fisioterapeuta en el cuidado primario, secundario, terciario y de la promoción de la salud.

Ahora bien el modelo de práctica clínica del fisioterapeuta establece normas en atención que comprenden un conjunto de acciones del fisioterapeuta dirigidas a preservar, recuperar y mantener la salud del paciente, familia y comunidad.

Pregunta Clínica

El espíritu de la investigación,es  buscar la formulación de la pregunta clínica.

La utilización de una correcta estrategia de búsqueda permite al investigador localizar la mejor evidencia posible. Después, de reconocer las necesidades de  la información requerida, se produce un crecimiento en la formulación de las preguntas que buscan un respuesta específica.

Debemos adecuar nuestra pregunta según los objetivos buscados ,y la evidencia que queremos desarrollar.

 Por regla general se inicia la construcción de la pregunta mediante una interrogación acompañada del resultado buscado.

Interrogación: qué, cómo, cuándo, quién, por qué, dónde, etc. Resultado esperado: la necesidad buscada, el tratamiento, el diagnóstico  el cuidado, etc.

Pregunta PICO

Se les denomina preguntas PICO por sus siglas en inglés propuestas por Richardson en 1995 , los modelos de preguntas clínicas contienen cuatro estructuras principales donde especifican a los (participantes ,situación o problema), intervención y la intervención comparativa y los tipos de enlace que son de interés para el investigador.

Para pasar de una pregunta clínica genérica a una formulada de forma específica con el método PICO, se deben tener en cuenta los siguientes componentes:

Paciente: grupos de edad, estadio de la enfermedad, comorbilidad, etc.

Intervención: intervención, factor pronóstico, agente etiológico, prueba diagnóstica, etc.

Comparación: se refiere a la alternativa a la intervención a estudio, tales como: tratamiento habitual o placebo, ausencia de un factor de riesgo, ausencia de agente etiológico, patrón oro o de referencia de una prueba diagnóstica, etc.

 Resultados (outcomes): variables de resultado clínicamente importantes en el caso de estudios sobre eficacia, pronóstico o etiología, y estimadores de rendimiento o validez

La ventaja de formular las preguntas clínicas específicas con formato PICO es que definen sin ambigüedad lo que se pretende conocer y ayudan a realizar la búsqueda bibliográfica, ya que para cada tipo de pregunta corresponde un tipo de estudio con el diseño adecuado para responder.






DESCRIPCCIÓN

PREGUNTA
EJEMPLO
( paciente ) De un único paciente, o de un grupo de pacientes con una condición particular o problema de salud. ¿Cómo describe al paciente que está tratando? sea preciso 

Mujer de 66 años, padece dolor de espalda desde la juventud. Con

una cervicalgia aguda que le provocaba mareos durante todo el día y dolores de cabeza

I  (intervención)
Representa la intervención de interés y poder terapéutico
¿Cuál es la intervención principal que está considerando? Maniobra terapéutica, realización de la prueba, diagnostica, pronóstico de la enfermedad.

Masoterapia de la musculatura implicada ( sobre todo la cadena anterior)

Ergonomía postural para la sedestación, para una correcta higiene postural.


(comparación)
Definida como la intervención que podría utilizar o la  más utilizada
¿Cuál es la principal alternativa con la que comparar la intervención?
Disminuir el dolor, mejorar la movilidad de la columna y flexibilizar la pelvis.
O    ouscume =         resultado
Resultado esperado

¿Qué espera conseguir, mejorar o en que puede afectar la medida tomada


1.- Reeducación Postural Global, para evitar contracturas y retracciones de cadenas musculares.

2.-Activación de transverso.

3.- Coordinación y equilibrio.


CONSIDERACIONES PARA LA FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA PICO

  • La forma de definir la enfermedad o las condiciones de interés.
  • Las características más importantes de la población, pacientes o la situación.
  • Si se observa algún factor relevante asociado a los datos demográficos.
  • El ámbito de interés.

ALTERNATIVAS DE LA PREGUNTA

En ocasiones la pregunta con marco PICO puede que no se ajuste a nuestras necesidades debemos contestar la pregunta con resultados cuantitativos.dentro de las variaciones tenemos cuatro de las variaciones más conocidas (PS, ECLIPSE, SPICE y SPIDER) y, por consiguiente, las alternativas más desarrolladas y empleadas a la hora de realizar preguntas del modelo cualitativo.


Metodología de la Practica Basada en la Evidencia en sus aspectos generales

Escrito por roberthkoenigv 11-04-2018 en FISIOTERAPIA. Comentarios (0)

Metodología de la Practica Basada en la Evidencia en sus aspectos generales ( Formulación de una pregunta clínica , Búsqueda de la literatura de , Evaluación crítica y Aplicación )


Dentro del campo de la salud, la práctica basada en la evidencia implica la participación de disciplinas, como la epidemiología clínica, lectura crítica, diseño de investigación, bioestadística, ciencias sociales aplicadas a salud, evaluación de tecnología sanitaria, administración y gestión en salud.

Si bien el objetivo de la práctica basada en la evidencia, es mejorar la práctica clínica y mantener actualizados a los profesionales, además de ello se debe basar en la información más actual, fiable y válida evidencia científica.

El proceso de la práctica basada en la evidencia está conformada por cinco pasos establecidos:


A.-Formulación de  la  Pregunta clínica:

 Se formulareferente a un problema del paciente,pueden surgir desde cualquier área práctica como en  prevención,tratamiento, pronóstico,etiología,cualitativa, etc; donde se especifica la pregunta estableciéndose cuatro componentes:

  1. El tipo de paciente o problema de interés
  2. La intervención clínica
  3. Una intervención con la que comparar (cuando dicha comparación sea pertinente)
  4. El resultado clínico de interés.

B.-  Búsqueda de la mejor evidencia: 

Para encontrar las mejores evidencias científicas, se debe contar con habilidades de búsqueda efectivas y fácil acceso a las bases de datos bibliográficos.existen dos tipos de bases:

  • Bibliográficas: permiten identificar la literatura relevante; un ejemplo es Medline, un buscador con estrategias de búsqueda diseñadas y validadas por especialistas.
  • bases de datos  que aportan directamente los documentos primarios o secundarios de interés. Entre estas bases hay que destacar la Cochrane Database of Systematic Reviews y la Scientific American Medicine en CD-ROM.
C.- Valoración de las evidencias:

 la validez de las evidencias y su utilidad clínica. Se enfatiza en la naturaleza  y jerarquía de las evidencias.

D.- Aplicar los resultados:

Segun los rsultados obtenidos en la practica, se debe actuar de acuerdo a las evidencias.se aplican cuatro puntos donde se se le incluyen consideraciones metodologicas( validez externa,magnitud del efecto)

  1. El paciente, ¿en qué grado es similar a los de la población del estudio o estudios?
  2. ¿Cuáles son los beneficios y daños probables para el paciente?
  3. La intervención, el diagnóstico, etc., ¿están disponibles en el contexto de la práctica clínica?
  4. ¿Cómo influyen en la decisión los valores y las preferencias del paciente?

E.- Evaluación de la actuación clínica 

Basada en la evidencia.dirigida a dos áreas:

  • Evaluación de los resultados en los pacientes.
  • Evaluación de la actuación profesional.
Pregunta pico : 

Se les denomina preguntas PICO por sus siglas en inglés propuestas por Richardson en 1995 , los modelos de preguntas clínicas contienen cuatro estructuras principales donde especifican a los (participantes ,situación o problema), intervención y la intervención comparativa y los tipos de enlace que son de interés para el investigador.






Niveles de evidencia y grados de recomendación de la evidencia científica.

Escrito por roberthkoenigv 06-04-2018 en FISIOTERAPIA. Comentarios (0)

Los niveles de evidencia y grados de recomendación de la evidencia científica son un  diseño de los estudios que se construyen  en escalas de clasificación jerárquica de la evidencia. Las recomendaciones se establecen  respecto a la adopción de un  procedimiento médico o intervención en salud. Ayuda a los profesionales de la salud a valorar la solidez de la evidencia obtenida de una estrategia terapéutica.

Existen cuatro diferentes escalas sobre los niveles de evidencia científica y poseen similitud.

  1. Canadian Task  forcé on the periodic health Examination 1979
  2. Us Preventive Services Task forcé 1984(adactada)
  3. Center of Evidence-Based medicina of oxford
  4. Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN)

De estos 4 niveles el mas comodo para ser usado por asi decirlo es la escala SIGN por su utilidad al grupo medico.


ESCALA SIGN

 Niveles de Evidencia para estudios de tratamiento. Propuesta del SIGN.

NE
Interpretación
1++Meta-análisis de alta calidad, RS de EC ó EC de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo
1+Meta-análisis bien realizados, RS de EC ó EC bien realizados con poco riesgo de sesgos
1-Meta-análisis, RS de EC ó EC con alto riesgo de sesgos
2++RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles. Estudios de cohortes o de casos y controles con bajo riesgo de sesgo y con alta probabilidad de establecer una relación causal
2+Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer una relación causal
 2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo significativo de que la relación no sea causal
 3Estudios no analíticos, como informes de casos y series de casos
 4 Opinión de expertos


Grados de Recomendación para estudios de tratamiento. Propuesta del SIGN

GR
Interpretación
A
Al menos un meta-análisis, RS ó EC clasificado como 1++ y directamente aplicable a la población diana de la guía; o un volumen de evidencia científica compuesto por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos
B
Volumen de evidencia científica compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable a la población blanco de la guía y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ ó 1+ 
C
Volumen de evidencia científica compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables a la población blanco de la guía y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++ 
D
Evidencia científica de nivel 3 ó 4; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 2+
 

ESCALA CEBM

CANADIAN TASK

US PREVENTIVE SERVICES TASK FORCÉ 1984